Verhoogde bloeddruk

Verhoogde bloeddruk wordt zowel waargenomen bij essentiële hypertensie als bij symptomatische vormen van hypertensie die verband houden met ziekten van de nieren, het centrale zenuwstelsel en het endocriene systeem. Bij gezonde personen treedt in stressvolle situaties een kortetermijnstijging van de bloeddruk op, met het ‘wittejassensyndroom’. Om de oorzaken te diagnosticeren, worden laboratoriumtests voorgeschreven: algemene en biochemische bloedtesten, lipiden- en hormonale profielen en beoordeling van de GFR. Instrumentele methoden worden gebruikt - ECG, EchoCG, echografie van de nieren en endocriene klieren. Symptoomverlichting omvat aanpassing van de levensstijl, antihypertensiva en het wegnemen van de oorzaken van het symptoom.

Oorzaken van hoge bloeddruk

Fysiologische factoren

Een kortetermijnstijging van de bloeddruk wordt waargenomen wanneer het sympatho-adrenale systeem wordt geactiveerd. Dit gebeurt onder stress en ernstige angst. De bloeddruk stijgt matig en gaat niet gepaard met een ernstige verslechtering van de gezondheid. Nadat de traumatische factor is geëlimineerd, keert de toestand terug naar normaal. Tijdens koorts veranderen ook de tonometerwaarden, hun stijging is evenredig met het niveau van de lichaamstemperatuur.

Een wijdverbreid fenomeen is het ‘wittejassensyndroom’. Bij het meten van de bloeddruk in een medische instelling (bijvoorbeeld tijdens een medisch onderzoek) overschrijdt het niveau de norm. Dit wordt verklaard door de opwinding en nervositeit die de patiënt ervaart bij het zien van medisch personeel. Tegelijkertijd vertoont zelfcontrole van de druk thuis geen afwijkingen van de norm. Er wordt aangenomen dat de aanwezigheid van een dergelijk syndroom het risico op het ontwikkelen van hypertensie in de toekomst verhoogt.

Arteriële hypertensie

Primaire arteriële hypertensie is de meest voorkomende pathologische oorzaak van hoge bloeddruk. Problemen met de bloeddruk beginnen meestal na de leeftijd van 50 jaar. Bij meting met een tonometer worden waarden boven de 140/90 mm Hg verkregen. Kunst. Registratie van proportioneel verhoogde systolische en diastolische druk is typisch. De diagnose van arteriële hypertensie wordt vastgesteld als de aangegeven waarden zijn verkregen uit 3 onafhankelijke metingen.

Hart-en vaatziekten

Een verhoging van de systolische druk is een typische manifestatie van atherosclerose. Bij coarctatie van de aorta is de aanwezigheid van verhoogde bloeddruk in beide armen specifieker; bij het meten van waarden in de benen worden normale waarden verkregen. Bij visueel onderzoek is er een merkbaar goede ontwikkeling van de spieren van de armen en romp met relatief korte en zwakke onderste ledematen.

Bloeddrukstijgingen bij de ziekte van Takayasu (niet-specifieke aortoarteritis). Een pathognomonisch teken is dat er een verhoogde bloeddruk wordt geregistreerd aan de arm en het been van de ene lichaamshelft, terwijl het niveau aan de andere kant normaal blijft. Symptomen verschijnen bij jonge patiënten, meestal tussen 15 en 30 jaar. Hypertensie wordt waargenomen met stenose van de halsslagader en vertebrobasilaire slagaders, aortaklepinsufficiëntie en volledig atrioventriculair blok.

Nierziekten

De aanwezigheid van een symptoom bij nierbeschadiging gaat gepaard met een verhoogde afgifte van vasoconstrictieve factoren in het bloed, het vasthouden van water en zouten in de weefsels. Niervormen van hypertensie worden gekenmerkt door de aanwezigheid van een sterk verhoogde diastolische druk (tot 110 mm Hg en hoger) met een relatief kleine toename van de systolische druk. Een soortgelijk ziektebeeld komt vaak voor bij patiënten van jonge en middelbare leeftijd. Verschillende groepen ziekten dragen bij aan het optreden van hoge bloeddruk:

• Ziekten van het nierparenchym: chronische glomerulonefritis en pyelonefritis, diabetische glomerulosclerose, amyloïdose.
• Niervasculaire schade: atherosclerotische nierarteriestenose, fibromusculaire dysplasie.
• Aangeboren afwijkingen: polycystische ziekte, hypoplasie, hoefijzernier.

Endocriene aandoeningen

Periodieke scherpe schommelingen in de bloeddruk komen voor bij vrouwen met een gecompliceerde menopauze. Het symptoom gaat gepaard met intense roodheid van de huid en zweten. Het wordt veroorzaakt door hormonale veranderingen in het lichaam, aandoeningen van de autonome innervatie van de vasculaire tonus. Hormonen spelen een grote rol bij het reguleren van de bloeddruk, dus de toename ervan wordt veroorzaakt door de volgende endocriene ziekten:

• Thyrotoxicose. Bij schildklierpathologie wordt geïsoleerde systolische hypertensie geregistreerd en is de diastolische bloeddruk normaal of zelfs verlaagd. Tachycardie, trillende vingers, warme en droge huid worden waargenomen. Het pathognomonische symptoom is exophthalmus.
• Feochromocytoom. Een tumor van het bijniermerg manifesteert zich door een toename van de druk tot extreem hoge aantallen - van 180/120 mm Hg. Kunst. Symptomen worden meestal gedetecteerd bij patiënten in de leeftijd van 20-40 jaar. Feochromocytoom wordt geassocieerd met tachycardie, tachypneu en ernstige hoofdpijn.
• De ziekte van Itsenko-Cushing. Er is een aanhoudende drukverhoging die ongevoelig is voor medicamenteuze behandeling. De systolische en diastolische druk nemen gelijkmatig toe. Een typische combinatie van hoge bloeddruk met overgewicht in de bovenste helft van het lichaam, paarse striae en verhoogde haargroei.
• Hyperaldosteronisme. Het wordt gekenmerkt door een stabiele en gestage stijging van de bloeddruk, die niet wordt verlicht door standaardmedicijnen, naast kaliumsparende diuretica. Naast verhoogde bloeddruk worden spierzwakte, functionele parese en paresthesie gedetecteerd.

Pre-eclampsie bij zwangere vrouwen

Pre-eclampsie, die optreedt in de tweede helft van de zwangerschap, gaat gepaard met een stijging van de bloeddruk van meer dan 140/90. Naast hypertensie worden ernstige zwellingen, hoofdpijn en misselijkheid waargenomen. Als er geen behandeling plaatsvindt, stijgt de bloeddruk tot zeer hoge niveaus, en worden de symptomen ook nog aangevuld met visusstoornissen en braken. Als convulsies zich ontwikkelen tegen de achtergrond van hoge bloeddruk en nefropathie, zou de aandoening overgaan naar het stadium van eclampsie.

Complicaties van farmacotherapie

Schommelingen in de bloeddruk zijn een van de meest voorkomende bijwerkingen van medicamenteuze behandeling. Uw bloeddruk verandert gewoonlijk enige tijd nadat u met het geneesmiddel bent begonnen. Uitzonderingen zijn geneesmiddelen met sympathicomimetische activiteit, die onmiddellijk na gebruik een scherpe stijging van de bloeddruk veroorzaken. Complicaties in de vorm van hoge bloeddruk zijn mogelijk bij het gebruik van de volgende groepen medicijnen:

• Hormonen: glucocorticoïden, orale anticonceptiva.
• Geneesmiddelen die het centrale zenuwstelsel beïnvloeden: MAO-remmers, tricyclische antidepressiva.
• Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (bij langdurig gebruik).
• Sympathicomimetica: efedrine, tyramine.

Zeldzame oorzaken

• Pathologieën van het centrale zenuwstelsel: hersentumoren en cysten, subarachnoïdale bloeding, meningitis en meningo-encefalitis.
• Ziekten van het bloedsysteem: erythremie, hypercoagulatie.
• Acute stress: brandwondenziekte, crisis bij sikkelcelanemie, ontwenningssyndroom bij alcoholisme.
• Exogene intoxicaties: lood, thalium, cadmium.

Diagnostiek

Tijdens het eerste onderzoek voert de cardioloog een lichamelijk onderzoek uit en meet de druk in de armen en benen. Om de meest betrouwbare resultaten te verkrijgen, wordt 24-uurs bloeddrukmeting (ABPM) voorgeschreven. Het diagnostische onderzoek is gericht op het vinden van de etiologische factoren die hoge bloeddruk veroorzaken. Het examenplan omvat doorgaans:

• ECG. Volgens het elektrocardiogram worden tekenen van myocardiale hypertrofie en stoornissen in repolarisatieprocessen onthuld. Wanneer de bloeddruk naar hogere niveaus verandert, kunnen enkelvoudige extrasystolen en andere ritmestoornissen optreden en kunnen zich manifestaties van aangeboren of verworven hartmisvormingen voordoen.
• Echografie. Met behulp van echocardiografie wordt de hartfunctie beoordeeld. Linkerventrikel-myocardiale hypertrofie wordt vaak gevisualiseerd. Om nierhypertensie uit te sluiten, is het noodzakelijk om een echografie van de nieren en dopplerografie van de nierslagaders uit te voeren. Volgens indicaties wordt echografie van de belangrijkste endocriene klieren uitgevoerd.
• Standaard testen. Een algemene bloedtest en het nuchtere glucoseniveau worden gemeten. In een biochemisch onderzoek worden de niveaus van ureum en creatinine bestudeerd, het lipidenspectrum bestaat uit de niveaus van cholesterol en verschillende fracties van lipoproteïnen. Bij een algemene urinetest wordt de hoeveelheid eiwit en cellulaire elementen bepaald.
• Geavanceerde laboratoriumtests. Als er typische symptomen van endocriene pathologie zijn, wordt het niveau van een aantal hormonen onderzocht: corticosteroïden, aldosteron, catecholamines. Om de nierfunctie te beoordelen, wordt de creatinineklaring berekend. Om het metabool syndroom uit te sluiten, wordt een glucosetolerantietest aanbevolen.
• Aanvullende instrumentele studies. Om de cardiothoracale index, de vorm en de grootte van het hart te bepalen, wordt een onderzoeksröntgenfoto van de OGK uitgevoerd. Om atherosclerotische vasculaire laesies te bevestigen, wordt angiografie uitgevoerd. Voor een meer gedetailleerd onderzoek van de structuur van de nieren en bijnieren worden CT en MRI voorgeschreven.

Behandeling

Hulp vóór de diagnose

Normalisatie van verhoogde bloeddrukniveaus begint met niet-medicamenteuze maatregelen. Om de belasting van het hart te verminderen, moet u de hoeveelheid tafelzout en vloeistof in uw dieet beperken. Bij stoornissen in het lipidenmetabolisme dierlijke vetten uitsluiten. Het is noodzakelijk om een dagelijkse routine vast te stellen: wijs voldoende tijd toe voor slaap, voeg haalbare fysieke activiteit toe. Alcoholgebruik en roken zijn volledig uitgesloten.

Conservatieve therapie

Medicamenteuze behandeling wordt uitgevoerd rekening houdend met de etiologie van hoge bloeddruk. Bij symptomatische aandoeningen veroorzaakt door stress is het raadzaam kalmerende middelen voor te schrijven. Thyreostatica zijn effectief bij het elimineren van hypertensie bij thyreotoxicose. De meeste gevallen van hoge bloeddruk vereisen het gebruik van klassieke antihypertensiva, die in de cardiologie in 5 groepen zijn verdeeld:

• Diuretica. Voornamelijk aanbevolen voor oudere patiënten met gelijktijdig hartfalen en oedeem. De producten worden niet gebruikt tijdens zwangerschap, hypercalciëmie of jicht.
• ACE-remmers. Geïndiceerd bij hoge bloeddruk in combinatie met linkerventrikeldisfunctie, diabetes mellitus en nierziekte. Niet voorgeschreven voor zwangere vrouwen.
• Angiotensine II-receptorblokkers. Volgens het werkingsmechanisme zijn ARB's vergelijkbaar met de vorige groep medicijnen, maar veroorzaken ze minder bijwerkingen. Het nadeel is de hoge prijs.
• Calciumantagonisten. Ze hebben een vaatverwijdend effect en worden daarom vaak gebruikt bij een sterke stijging van de diastolische bloeddruk. Een bijkomend effect van de medicijnen is een anti-aritmisch effect.
• Bètablokkers. Kan worden aanbevolen voor jonge patiënten als monotherapie. Wordt ook gebruikt bij gelijktijdig optredend chronisch hartfalen en tachyaritmieën.

Chirurgie

Chirurgische behandeling wordt voornamelijk gebruikt voor het uitscheiden van tumoren van het endocriene systeem, die therapeutisch ongevoelig zijn voor verhoogde bloeddruk. Chirurgische verwijdering van feochromocytoom, bijnieradenoom en subtotale resectie van de schildklier zijn geïndiceerd. Voor renale oorzaken van hypertensie wordt reconstructieve chirurgie uitgevoerd op de nierslagaders; in gevorderde situaties wordt nefrectomie uitgevoerd.

Hart- en vaatchirurgen behandelen enkele cardiovasculaire oorzaken van hoge bloeddruk. Bij coarctatie van de aorta wordt het defect gecorrigeerd, waarna de symptomen verdwijnen. Patiënten met aorta-insufficiëntie hebben vervanging van de hartklep nodig. Voor een volledig AV-blok dat hypertensie veroorzaakt, wordt een permanente pacemaker geïmplanteerd.